扩弓矫治器

扩弓装置

扩弓装置是用于在正畸治疗中扩大牙弓的辅助装置，扩大牙弓纠正牙弓长度、宽度不调，同时获得间隙，从而使拥挤错位的牙齿排列整齐，矫治牙齿排列拥挤的主要方法之一。在混合牙列或恒牙列早期，由于儿童处于生长发育的快速阶段，扩大牙弓可获得良好的效果。因为在扩大牙弓的过程中，尤其是快速扩大上颌牙弓时，可使腭中缝扩宽而腭弓宽度增大，使不协调的牙量骨量关系得到改善或矫正。

扩弓装置的种类繁多，根据医师临床需要可选择合适的种类，根据取戴方式大体上可分成可摘式和固定式两大种类;根据扩弓速度分为缓慢扩弓以牙齿侧方移动为主)和快速扩弓利用螺旋扩大器在短期内2. ~4周使.上颌骨的腭中缝打开，颌骨侧方扩大)。

临床使用分为快速扩弓和慢速扩弓:

(1)快速扩弓，每日用钥匙转动螺旋器，每次转1/4圈(90° )，一天2次，早晚各一次， 连续2周左右，10日后可扩大6mm左右。

(2)慢速扩弓，每隔2~3天旋转一次,每次转1/4圈(90° ), 扩大距离约为0.2-0.25mm,每周仅将螺旋器打开0 .8mm左右。

所有需要钥匙插入调节孔加力的扩弓装置注意使用安全,防止扩弓加力时钥匙掉入口内食管或气道中，除了对患者及家属做好安全教育外，用尼龙绳将钥匙栓牢，线的另一端固定在手 指上操作加力。

双向螺旋扩弓器(活动基托式)

双向螺旋扩弓器（基托式）是最常用的螺旋扩弓装置，属于可摘式活动矫治器，用于左右双侧扩弓。由螺旋扩弓螺丝、基托连接体、固位卡环组成，转动螺丝调节孔加力，通过基托连接传递至颌骨牙齿。根据临床需要可配合推簧、颌垫， 口外牵引等同时使用。此矫治器对腭中缝的扩大作用远不如固定支架扩弓器。其主要作用是通过牙轴的颊向倾斜扩大牙弓。一般用于慢速扩弓， 每隔2~3天旋转一次,每次转1/4圈(90° )， 扩大距离约为0.2~0.25mm,每周仅将螺旋器打开0.8mm左右，具体根据医师临床需求调整。

三向螺旋扩弓器

三向螺旋扩弓器属于可摘式活动矫治器，特殊的高端扩弓辅助装置:主要用于上下颌牙列前牙唇向，后牙左右同时扩弓，为恢复正常牙弓形态，解除拥挤，排齐牙齿服务。扩弓器分别有三调节孔。

扇型螺旋扩弓器(活动基托式)

扇型螺旋扩弓器.基托式属于可摘式活动矫治器,特殊的高端扩弓辅助装置:使用方法与常用的螺旋扩弓装置一致，针对于特殊牙弓形态，上颌后牙区弓正常不需要扩开，上颌前牙区牙列拥挤牙弓狭窄的病

支架式扩弓器(RPE)

支架型固定扩弓矫治器，需焊接带环粘接固定，由扩弓螺丝连接支架和带环构成，属于快速扩弓器。主要用于严重拥挤或严重宽度不调的病例，生长发育的儿童约8-14岁，腭中缝开展，使颅面生长发育正常化，也可辅助于上颌发育不足进行前方牵引的安氏III类错颌的腭中缝开展。

包胶式支架扩弓器(RME)

包胶式支架快速扩弓器(RME)属于支架型固定矫治器，由后牙包胶牙合垫粘接固定,由扩弓螺丝连接支架和后牙包胶牙合垫构成，属于快速扩弓器。主要用于严重拥挤或严重宽度不调的病例，生长发育的儿童约8-14岁，腭中缝开展，使颅面生长发育正常化，也可辅助于上颌发育不足进行前方牵引的安氏III类错牙合的腭中缝开展。

四眼簧扩弓器

四眼簧扩弓器是一类 常用于辅助固定矫治器后牙扩弓装置,它通过固定在上颌腭部的四眼簧扩弓加力,使上颌前磨牙和磨牙颊向移动从而扩大上颌后部牙弓。

临床应用

1、安氏II类（1分类或2分类）错牙合，上颌牙弓狭窄，伴下颌后缩，但上颌无骨性前突，替牙期单侧或双侧后牙反牙合。

2、安氏III类错牙合后牙反牙合者，特别是腭裂术后需扩大上颌后部分牙弓者上颌第一磨牙旋转;需要支抗控制。

作用原理

扩弓两侧后牙互为支抗,四个环圈弹力弓丝大于牙弓宽度4-5个毫米,扩弓效果来自腭中缝和后牙的颊侧移动。

使用方法

患者戴入扩弓器后每3-4周加力一次,复诊时检查四眼簧扩弓器对上颌腭部有无压迫,根据临床需要情况调整四个圈加力，需要扩展哪个位置,就调整哪个方位的扩弓圈。

注意事项

1、不适于单独前牙严重拥挤病例。

2、 每次复诊时必须将扩弓器拆下,在口外加力。在口内加力容易出现力量过大或过小，或两侧不平衡等问题,甚至加力时稍有疏忽也容易损伤口腔粘膜组织。

3、弓扩大后,扩弓器停止加力,即可作为扩弓后的牙弓保持器。

“W”簧扩弓器

”W” 簧扩弓器是“四眼簧扩弓器”的简约版，完全依靠钢丝的弹力辅助扩弓，制作相对简单，调整方便，异物感较小，但扩弓的灵活性和力度相对较弱。

凌型扩弓器(活动基托式)

诊由医师适当打开扩弓簧加力、当扩弓簧加力时不仅有向侧方扩张的力通过基托连接传递至颌骨牙齿。该矫治器的作用是将牙列向侧方移动，而不是用于打开腭中缝，扩弓速度相对较慢，一般2~3周复诊由医师适当打开扩弓簧加力、当扩弓簧加力时不仅有向侧方扩张的力，同时也有向远中的分力使磨牙微向远中移动。可根据临床需要配合舌簧等附件同时使用。

MSE骨性扩弓器

MSE骨性成人非手术骨性扩弓，是针对上颌牙弓狭窄的病例开展骨性扩弓,尤其是对于腭中缝已经闭合的成人患者,在腭中缝两侧植人4颗BMK支抗钉固定，通过独特的小扳手对扩弓器加力来迅速打开腭中缝扩弓，实现成人非手术扩弓的目的。

临床建议

BMK支抗钉植入上颌骨后建议等一周后开始扩弓，钛合金的支抗钉需要与上颌骨进行骨融合。扩弓结束后扩弓器需要在口内放置3-6个月，确认中间扩开的地方再生了骨头，那就可以去除。在扩弓器保持阶段带环和连接杆可以磨断去除，只留中间扩弓器主体保持即可。