功能性矫治器

肌激动器(Activator)

肌激动器(Activator)结构简单,仅有上颌前牙唇弓后牙箭头卡和连接上下颌的基托,矫治器戴在口中较松动，主要靠大气压力,口周肌及咀嚼肌的收缩力使之固位。肌激动器主要是依赖生长潜力，引起TMJ、颌骨、和牙槽骨的改建。

作用原理

1、矢状向，刺激促进下颌骨发育。

2、抑制上颌骨矢状向生长发育。

3、垂直向，刺激下颌骨生长。

适应症

1、所有应用肌激动器进行矫形治疗的病人均应是生长期的患者，最好的矫治时期是刚进入青春生长高峰期的患者。

2、II类1分类， 下颌后缩，发育不足，面下1/3短或基本正常，II类2分类伴有下颌后缩，面下1/3短的患者(1类患者如伴有上牙弓中段狭窄，下牙弓宽度正常，下颌前伸时形成牙合干扰，妨碍下颌前伸者，可附加扩弓装置及固位卡环辅助矫治，在扩弓同时前导下颌)。

3、下颌功能性前伸或有轻度上下颌骨骨骼发育异常的Il类错牙合患者，可以选用矫治I类错牙合的肌激动器矫治。

4、病人合作，能坚持戴矫治器，同时家长能理解，并能配合医师督足患者戴矫治器时可以选用肌激动器。

APPLIANCES 矫治器

活动式指簧矫治器是一种用于替牙期前牙出先间隙指簧可用与关闭前牙齿间隙。

使用方法

1、试戴,初戴矫治器时每天戴用2-3小时,第二周以后睡眠时戴用，白天戴用1-3小时，每天最好能戴用14小时以上。试戴两周，复诊检查关节，肌肉有无不适或疼痛,牙槽粘膜有无压痛，根据情况做出适当修改。

2、复诊与调磨，根据不同分类及上下颌位置不同选用不同的调磨方法。基托是与牙齿接触并传导矫治力的部分，根据矫治需要，通过调磨可以形成不同的诱导面，诱导面与牙齿相接触，肌肉和软组织产生的力量通过矫治器传导至牙齿从而引起牙齿移动。调磨计划包括垂直向控制的调磨及水平向控制的调磨。(调磨方法非常关键，决定矫治器的治疗疗效)。

3、疗程,通常为1年左右，之后根据替牙情况考虑进入二期固定矫治器治疗。

4、保持，通常保持至生长高峰期后，而正常的关节结构关系对疗效至关重要。

注意事项

一、牙合重建是肌激动器（Activator）发挥作用的关键步骤，目前临床应用一般按下列设计。

1、下颌矢状向前移:II类错牙合矢状向不调程度不严重者，一般下颌前移至上颌切对切，前移量不超过4~6mm;如果覆盖过大，下颌可逐步前移每次3~5mm,分段前移更有利于髁突组织的改建，患者更易适应。

2、下颌垂直打开的距离一般都需要超过息止牙合间隙。如果患者水平向生长潜力较大，下颌需前移6~7mm的患者，垂直向打开一般不超过4mm;如果下颌前移量较小，垂直打开量可达4~6mm,甚至8mm，同时还需参照患者的生长潜力、生长型及牙槽高度等因素来决定。

3、一般情况下前伸切对切关系，临床上可视前牙超牙合大小决定前伸下颌多少(多数情况下，下颌前伸3~5mm，垂直打开咬合3~5mm)，注意检查下颌是否偏斜，位置是否居中。

4、由于下颌自身功能侧移形成的中线偏斜， 是肌激动器矫治的适应症，可在重建咬合时加以纠正。若因牙齿移位，造成中线偏移，上下颌关系又是协调的，则不能在重建咬合时加以纠正，以免引起医源性损害。

二、矫治器的治疗效果与患者的配合及家长的沟通非常重要，是增加患者依从性的重要环节。可设计记录表格，让患者或家长记录每日戴用时间。

三、如含有扩弓辅助的，螺旋扩大通常两周加一次力，检查扩弓效果及频率，检查前牙覆牙合，覆盖有无改善，后牙关系有无改善。

四、佩戴过程中应注意颞下颌关节有无不适或压痛，嚼肌，颞肌有无压痛，口内唇，舌侧粘膜与龈组织有无压痛。

五、模型应准确反映口内软硬组织的情况，特别是下颌舌侧软组织伸展的范围因此取印模时要求患者的舌应故活当的功能活动，以免印模伸展过多。

头帽式肌激动器(VanBeek)

头帽式肌激动器(Van Beek)是一种包埋口外弓的全基托式矫治， 是由口外牵引装置与肌激动器组成的改良肌激动器IActivator,已广泛用于II类错牙合的矫治，通过抑制上颌骨、上牙弓的向前生长，改变牵引力的方向对上后牙的萌出起到抑制作用，可以解决一些单纯肌激动器治疗较困难的病例。

作用原理

头帽式肌激动器可分为两部分，口外牵引装置和肌激动器，口外牵引装置即口外力对上颌、上牙槽突、上磨牙的抑制作用;头帽式肌激动器的作用原理与肌激动器(Activator)一致。口外弓的向后牵引力的作用，加上肌激动器本身前伸下颌后传递到上颌的向后作用力，使上颌向前生长明显得到有效控制。

双导向矫治器(Twinblock)

双导向矫治器[Twin block)是Clark教授于1982年发明的，一种目前国内外应用较为厂泛，效果较好的一种功能性矫治器，患者戴用方便、不影响咀嚼进食，适应症广、疗效快等特点。并通过双合垫的斜面采用来产生有利于颌面生长的娇形力。它原本是一种活动式上下颌分离的功能矫治器，患者可以白行缩戴。(加U扩弓器请而外备注)。

作用原理

Twin block矫治器由分别就位在上、下 颌的具有科导面的咬合诱导导板组成上、下导板的咬合接触面以70度龟交锁通过咬合时斜面引导力的作用，使下颌骨向前移动，改善上、下 颌骨矢状向不调。戴用Twinblock矫治器如同戴用义齿一样，允许前方及侧方运动，患者可以戴着矫治器进食，较少影响正常口腔功能。另外，根据患者具体情况，可以增加使用矫形力、扩弓装置、推簧、唇挡、等销助矫沦，取得更好的临床效果。

适应症

II类错牙合，下颌后缩，伴有或不伴有上颌前突I类错牙合，伴有或不伴有垂直生长不调: II 类错牙合面部不对称暗形等。(临床上最适合安氏类1分类错牙合，处于生长发育期，且下牙弓不抽挤或轻度用齐患者的矫治)。

使用方法

1、初戴的前3天进食时摘下矫治器，待不适消除后全天戴用。牙弓宽度开展每2周加力一次，直至上、下牙弓宽度协调。

2、 对于伴有前牙深覆牙合的安氏I类病例，4-6周后即可分次磨低，上颌牙合垫使下磨牙萌长，一般经4-6次复诊将上颌牙合垫逐步磨除，使上下磨牙建牙合。以后的2-3次复诊中再分次磨除下牙合垫，使前磨牙建牙合每次调磨上牙颌垫时注意不能破坏咬合斜面导板，以免影响下颌前导的效果。

3.保持期:一般使用Twin block矫治器矫治3-6个月.牙弓矢状向关系得到矫正，面形改善。但此时双尖牙区的咬合关系仍未完全建立，可使用出有斜面的上颌Hawley式活动保持器(上颌小斜导，保持已矫正了的矢状关系，同时让双尖牙萌出。上、下颌双尖牙一般在4-6个月达到咬合接触。

作用原理

1、牙合重建：以骄治2类1分类错颌为例使患者下颌前伸，在下颌前伸位重建牙合。一般下颌前伸6-7mm。国牙可呈切对切关系，前牙间打开较合约2-4mm，第一双尖牙区打开咬合5-6mm， 这时磨牙间可有2mm间隙,以利于下后牙萌出，减少深覆牙合。如果患者超颌大于10mm,则一次最多可前伸7mm，在治了过程中逐渐加力再与下颌向前。

2、对于功能性下颌偏斜的患者，重建颌时应对齐中线。另外，在治疗过程中，Twin block矫治器的咬合斜面可通过在单侧增加塑料加力，改正下颌位置不正，中线不齐及烦段关系不调。

3、为使捶眠时下颌保持前伸位，有的病例需要在夜间使用2类颌间牵引。牵引皮圈挂在下前牙切端邻间钩与上颌唇侧牵引钩上，牵引力为150g。若下前牙已唇倾，应适当减小牵引力。

4、对于伴有上颌前突的病例，可增加口外牵引，口外弓管焊接在上颌第一磨牙的改良前头卡上，或在其箭彩卡卡臂上弯制图旋管以插入口外弓。口外力每晚戴8-10小时，每侧牵引力1300-500g。

5、患者适应后，强调一定要全天戴用，特别要求在佩戴矫治器的情况下进食，这样才能通过咬合的刀量来矯治错颌。

6、因为上、下颌颌塑分步磨除，所以在磨牙与前磨牙之间的牙合平面会出现台阶，需要后期调整。

SGTB矫治器

SGTB矫治器是沈刚教授研发的改良式Twin-block矫治器，上颌采用粘接式合垫加支架扩弓，使依赖性矫治器变为非依赖性，并有效发挥上颌后抑，下颌前置释放，TMJ局部改建的作用，对于颌骨进行生长性干预。

FR功能调节器(Frankel)作用原理

FR矫治器与其他矫治器的最大区别在于其主要作用部位在口腔前庭区。矫治器用唇挡、颊屏遮挡住唇颊肌使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响、从而开创了一个新环境,使牙弓、 颌骨。在长、宽、高上能最大程度的发育:唇挡、颊屏还可牵拉前庭沟处的骨膜,刺激该部的齿槽骨生长。

FR-II型的适应症

主要适于替牙期，下颌后缩前牙内倾性深覆牙合;或下颌向前旋转，牙弓大小不协调的安氏II类2分类,在治疗前需将内倾性的上前牙唇侧开展，以利于下颌前伸。

使用方法

(1)(FR-II型夜间戴用13-16个小时，注意患者尚未很好的适应下颌前伸位，睡眠时下颌向后下垂，舌托可能擦伤粘膜，舌侧丝可能促使下切牙唇倾。每次复查时须观察尖牙萌出调位的情况，必要时调整尖牙唇侧卡，若乳牙脱落双尖牙萌出须对腭弓和牙合支托的就位情况做必要的调整，颊屏是否接触牙槽黏膜，可否调整腭弓的“U”形曲，使颊屏离开牙槽。一般6-8个月即可达到中性颌关系。

注意事项

牙合重建

1、FR-II型和FR-II型牙合重建:牙合重建时下颌前移量不超过2.5~3mm, 垂直打开的量达到允许钢丝跨过牙合间隙不接触到牙齿，一般约为2.5mm,若覆盖4mm左右下颌可前伸到前牙切对切的关系。若垂直打开过大及前移过多，除引起种种不良影响和副作用外，主要是妨碍了唇闭合及唇封闭练习。

FRANKEL

FR-III型的适应症

1、主要用于替牙 期和恒牙早期功能性反颌，肌功能性的安氏I类错牙合;

2、下颌可后退的轻度骨性反牙合;

3、牙列无明显拥挤、切牙反覆牙合深、反覆盖浅、磨牙为近中关系的病例;

4、上颌骨后缩发育不足，下颌基本正常或轻度前突，无牙量不调或轻度拥挤,或上、下牙弓大小不协调。

使用方法

挡与牙槽逐渐贴近，此时可以将唇挡适当前移以增加对上颌生长的刺激。在前牙反牙合解除后，应去除上颌牙合支托，使磨牙建牙合。疗程较长者。为了更大限度地发挥矫治器对骨的刺激作用。到一定时间应重新制作矫治器。前牙反牙合一般在治疗3~6个月左右解除，此时应当去除上颌牙合支托。磨牙建牙合在9个月左右，1年左右可结束治疗。

注意事项

1、FR-III型牙合重建:尽量使下颌后退(至少到达切对切。牙合打开的距离，取决于反覆牙合的深度，以脱离反牙合的锁结为原则。前牙呈切对切关系，反覆牙合浅者，牙合打开的程度使上、下 前牙之间相距2~3mm,使唇封闭时维持最小张力。FR-III型的唇封闭练习。

2、取印灌模标准及注意事项:工作模型必须准确地反映口腔内软硬组织的形态，印模包括全牙列、牙槽突黏膜皱壁的整个前庭区、唇颊舌系带及上颌结节。(要达此要求，必须选择一个很合适的托盘，托盘的边缘不能过长，否则会使系带和软组织变形，托盘要与牙齿和牙槽保持2~3mm的距离)。灌印模型的边缘要有5mm左右的宽度，以利于下一步的模型修整和铺隔离蜡。

咬合前移器(Herbst)矫治器

咬合前移器(Herbst)矫治器，是一种用于 治疗II类错牙合的固定式咬合前移装置。可全天24小时戴用，持续作用、不依赖患者的配合、疗程较短等优点，一般6~8个月, 疗效肯定。它在不同的口腔功能状况下，始终保持下颌骨处于前伸位，刺激下颌骨的生长，从而达到矫治II类错牙合的目的。

作用原理

Herst矫治器将下颌前移至切牙相对位置,并使下颌在此位置进行各种功能运动，戴用Herbst矫治器后，可刺激髁状突生长而伸下领长度增加， 使上颌生长受到抑制。同时上牙列也将向远中移动，下牙列向近中移动，从而矫治II类骨骼关系和牙，牙合关系。

适应症和禁忌症

1、适应症:青春发育高峰期或高峰前期的安氏II错牙合患者，以便获得最大的下颌骨生长量;上、下牙齿排列基本整齐，上、下牙弓在矢状向前伸下颌后大小基本协调，下颌平面角小，水平生长型，下颌后缩，前面高短或正常者。此外,Herbst矫治 器还可用于治疗已过青春发育高峰期，但仍有剩余生长潜力的年龄较大的患者:口呼及，不能戴用其他功能矫治器的患者;戴用其他功能矫治器不合作的患者。

2、禁忌证: Herbs矫治器不能用于题下领关节有病品者。

使用方法

1、试戴Herbst矫治器，使用黏结强度高的黏结剂先把上颌部分矫治器黏结，再黏结下颌部分矫治器，装配好左右套管及活塞杆，检查开闭口是否能自由运动，活塞杆是否过长，大张口时活塞杆有无脱出等情况。

2、对于覆盖过大，一次不能前伸到位的思者,在治疗过程中根据需要时可在活塞杆上加一小段套管，使下颌再次向前伸。

3、一般用Herbst桥治器治疗6~8个月后，磨牙达到1类关系或轻近中关系，上、下颌骨矢状向不调明显改善此时可停止使用Herbst矫治器，使用Activator再保持半年至1年。

注意事项

1、牙合重建：Herbst桥治器屨于功能运动型矫治器，下颌前伸位置进行各种功能运动。因此咬合重建时要注意垂直打开不要过大一般下额前移6~8mm，如果盖过大，可分次前移； 切牙区推直向打开1-2mmo。

2、治疗开始的第一周， 咀嚼困难。咀嚼肌及颞颌关节区可能有暂时性轻触痛，常发生触痛的肌肉为二腹肌的后腹。 个别患者有暂时性的关节弹响。嘱患者进软食，做好解释工作。

3、注意中线问题。如果在骄治期间发现中线偏斜，可以通过缩短一侧的套管或垫对侧的插杆来进行适当的修正。